消化在线——生死时速，绿色通道让生命重燃
2017-03-14 10:29:11 福总消化科
有一类人正面临着危机，那就是食管胃底静脉曲张患者。大量的研究显示，一半的肝硬化患者会出现食管胃底静脉曲张，而静脉曲张的患者每年以8%速度向较大直径静脉曲张发展，这些人中有5%-15%的人会出血，而一旦发生出血，死亡风险极高。
以下是不久前福州总医院成功抢救一名食管胃底静脉破裂患者的真实事件！
生死时速，绿色通道让生命重燃
元宵节前，一名正值壮年的肝硬化患者，重度食管胃底静脉曲张破裂大出血，反复大量呕血、黑便，于龙岩当地医院予输血、止血、制酸等治疗并行内镜止血，但因血管压力高、位置差，难以套扎止血，急诊行经颈静脉肝内门体分流术（TIPSS）也未能完成。请省内三甲医院专家会诊，再次行TIPSS仍未成功。患者命悬一线，家属已濒临绝望。2017年02月16日，经全院讨论，决定将患者在输血等措施下由医院120急救车护送至我院治疗，预计夜间10点到达。
急救信息传至我院，王雯主任立即开通绿色通道、启动应急机制，协调急救床位、通知内镜急诊护士备好急救设备及药物、组织最强医生团队制定急救方案，拟定以最新的治疗方法——精准食管胃底静脉曲张断流术，对患者行紧急止血。在患者到达之前作好一切准备，医护人员待命、内镜下止血药品及器材到位。
患者到达医院时已深夜，抢救措施紧张有序进行：完成入院登记、评估、心电监护、备血、谈话签字等，迅速将患者护送至手术室。麻醉后李达周副主任迅速进镜，发现出血部位及曲张静脉，对出血食管静脉行硬化剂及组织胶精准注射栓塞止血后，再于胃内经多点注射封闭血管，阻断曲张静脉的血流。
短短半个多小时，重度曲张静脉明显瘦身！一场生死时速的抢救成功完成，给患者及整个家庭带来了重生的希望。虽然抢救完成已接近凌晨2点，但所有的医务人员都因挽救了患者的生命而充满喜悦。患者次日即可进食流质，病情逐渐稳定。禁食十几天、多次挣扎在死亡线上的患者及濒临绝望的家属终于露出了久违的笑容。
食管胃底静脉破裂来势汹汹，容易危及患者生命，那么静脉曲张又是如何导致出血形成呢，我们来听听福州总医院消化内科主任王雯是怎么说的。
医生名片
王雯 主任医师
福州总医院 消化内科
简介：福州总医院消化内科主任，主任医师，医学博士，教授/硕士生导师。熟练掌握各种消化系统疾病的诊断和治疗及消化内镜的检查治疗，积累了救治消化内科常见病及危重病的丰富临床经验。科研主攻方向为胃肠动力障碍性疾病及酸相关疾病。
擅长：胃肠肝胆胰腺疾病，胃肠镜的检查及微创治疗
孙子兵法有云“知己知彼，百战不殆”，故我们要先了解肝硬化食管胃底静脉曲张出血形成的机制。正常情况下，流经人体腹腔和胃的血液（可被比喻为运输车）经一条叫做门静脉的“交通枢纽”流入肝脏，但是由于乙肝等“坏人”存在导致这个“隧道”逐渐缩小或破坏，最终导致很多的“运输车”没办法经过肝脏这一“隧道”了，于是他们开始倒车绕行，从胃左静脉逆行经过胃底食管，绕过肝脏，但由于通行食管胃底的“运输车”越来越多，这条路逐渐受不了负荷而坍塌、破坏，有运输车从血管掉了出去，也就出血了，经胃、食管吐了出来，运输的物资到达不了终点，生命便受了威胁，从这一点理解，肝硬化食管胃底静脉曲张最大的防治重点就是防止“运输车”掉出血管这种情况的发生。
主任介绍，食管胃底静脉曲张出血风险大，死亡率高，第二次出血率可达70%，及时有效地止血至关重要。福州总医院消化内科一直关注重度食管胃底静脉曲张破裂大出血治疗的最新进展。此次运用的内镜下精准食管胃底静脉曲张断流术（ESVD），是北京地坛医院李坪教授首创并命名的一种内镜下治疗方法。其以食管胃底静脉曲张解剖理论为基础，精准选择曲张静脉来源支，利用组织胶及硬化剂阻断血流、破坏血管内皮，进行精确封堵，从而达到及时止血并最大程度地预防出血，实现病人长期安全、健康生活。该方法术后并发症少，短期内即可恢复正常饮食，是食管胃底静脉曲张患者的又一福音。我院消化内科已运用该技术挽救多名食管胃底静脉曲张患者的生命，并随访证实取得满意疗效。
食管胃底静脉曲张破裂出血病程凶险，危及广大肝病患者的生命安全，全程的防治需要广大医生与患者的共同努力，总院消化科在此衷心希望通过我们的努力为每一位患者提供最优质的健康指导。
