家庭血压监测30问

课程大纲：5个方面，30个问题点

01 为什么需要监测血压？

2016年5月10日国家心血管防治中心组织编纂了最新中国心血管病报告出炉，报告显示我国心血管疾病患病率和死亡率仍然处于上升阶段。死于心血管病的农村人口占死亡人数的44.6%  城市占42.51%；2015年的报告显示每4个成年人中就有一个死于高血压，2015年死于高血压疾病的人数达到2.7亿人；2013年高血压治疗支出总费用为2106亿；2010年每分钟就有4人死于高血压，但知道自己有高血压的仅为26.1%，能接受治疗的更少，长期血压达标的仅6.1%。从数据来看，患有高血压的人群很大，但是能够有效控制高血压的人数却很少，死亡率一直居高不下，与民众有效管理高血压的意识有莫大的关系。

02 血压只在医院测行吗？

血压测量是高血压诊断、评估、治疗的依据；标准化操作是准确测量的关键。仅仅在医院检测是远远不够的。家庭血压监测可以测量常态下白天或者晚上的血压，获得长期和短期的血压数据，可靠强，真实性好。电子血压计测量操作简单，有利于提高患者治疗的依从性。

PS:环境不一样，测量结果会有不同。一是患者紧张与否和医院诊室相对狭小，人员嘈杂的环境对数值的影响将会有10-20毫米的差值。

03 哪些人需要监测血压？

高血压、糖尿病以及心脑血管疾病的患者按医嘱监测。

正常成年人至少每两年测量血压1次。

重点人群每半年要测量1次血压:35岁以上首诊患者；高血压易患人群，如临界高血压、肥胖者。

04 应该选择什么样的血压计？

日常门诊患者疑惑：电子血压计是不是不准？为什么在家里测的和在医院测的的会不一样？

排除血压测量环境、方法和影响因素的作用，只要血压计合格，符合欧盟高血压协会，英国高血压协会，美国医疗仪器出境协会认证的标准，一般测量出来的数值是不会有问题的。

推荐使用合格的台式水银血压计、电子血压计。一般每半年要校准一次，大型医疗机构医用仪器计量室应开展血压计校准工作。

05 初始阶段的监测频率？

门诊案例：有一位患者他没有高血压但却长期吃了降压药，是怎么回事呢？患者因某次头痛，身体不舒服，上医院就诊。结果量了血压很高，就以为自己得了高血压，因此开始吃药控制，也不监测发展情况，结果一吃半年。

通常这种情况，医生都会建议患者回家监测血压，带着7天血压数据来让医生确定是否确定患上高血压。

每日早晚各一次，每次2-3遍。

连续监测7天，至少连续3天不间断。

7天数据，扣除第一天后，取平均值。3天的类似。

平均值，若低压>90  高压>140 就得上医院检查了。

06 治疗阶段的监测频率？

每周1-2天。

血压不稳定或者未达标患者需要增加次数，每天2次、每周数天。

07 随访阶段的监测频率？

每周1-2天，每日早晚各一次。

每3个月按初始阶段的方法重复一次。

08 特殊情况的监测频率？

药物评价或依从性差的按初始阶段方法测量；像白大衣高血压患者，见到医生血压就高的，以及隐蔽性高血压或难治性高血压的需要连续测量2-4周。

09 测量前的准备工作

测量前半小时之内不能剧烈运动，测量前要休息5-10分钟；

选择合格的血压计；

测量条件：选择高度事宜的桌椅或诊疗床；

测量环境：温度事宜。安静。

10 影响受试者的因素？

室内温度、运动、饮酒吸烟、手臂位置、肌肉紧张、膀胱充盈、讲话和环境噪声等；

受测者讲话是常见的因素。

11 测量时的具体要求？

初次测量需要双臂都测试，以高的为下次参照标准。

两臂压差超过20，那就得四肢都测量或者上医院。

老年或糖尿病出现体位性低压时，需于3分钟后测站立位血压。

站立测试时，手臂位置也需要注意与心脏持平。

12 体位对血压的影响？

坐位=卧位/卧位+5

站立位=卧位+5~8/卧位+4~6

双腿交叉=坐位+2~8/坐位

13 手臂位置对血压的影响？

测量血压时气囊位置应该与右心房水平同高；

坐位时右心房水平位于胸骨中部第四肋水平；

卧位时用小枕支托以使上臂与腋中线同高；

高或低2.5cm,血压相差2。

14 血压计位置对血压的影响？

血压计保持与桌面垂直；

视线垂直于血压计刻度面的中心；

与血压计位置无关；

15 左右手臂对血压的影响？

20%有臂间血压差异（超过10mmHg）;

超过20mmHg，提示主动脉弓缩窄及上肢动脉闭塞。

不一致时采用数值较高一侧。

16 袖带大小对血压测量值的影响？

袖带宽度为臂围的46%时误差最小；

袖带气囊至少应覆盖80%上臂周径；

推荐袖带大小见下表

17 袖带缠绕对血压测量值的影响？

气囊中部放置于上臂肱动脉的上方；

下缘在肘窝上方2~3cm；

能塞进2个指头时松紧适度。

18 水银血压计放气速度对血压的影响？

缓慢均匀放气，速度为每秒下降2~4mmHg；

放气速度过快，可使测得的收缩压偏低而舒张压偏高；

心动过缓和心律不齐时推荐速度为每搏心跳下降2mmHg。

19 测量的次数和间隔？

每次测量至少测2次；

中间间隔1分钟，取平均值作为患者的血压；

两次测量值相差>5mmHg应再次测量，取3次平均血压值。

20 水银血压计测量血压时的尾数偏好？

避免习惯记录末位为0或5；

水银血压计测量血压档次记录血压值尾数应精确到2；

点至血压计以血压计显示的血压数值为准。